Панофтальмит – гнойное поражение глаза

Глаз

Панофтальмит – это тяжелая патология, при которой развивается гнойное воспаление всех тканей глазного яблока. Такая неблагоприятная ситуация чаще всего возникает либо при проникающих ранениях, когда инфекция попадает из наружной среды, либо при занесении болезнетворных микроорганизмов кровью – вторичное инфицирование из другого очага воспаления, находящегося внутри организма.

Поэтому панофтальмит считается одной из самых тяжелых из инфекционных патологий в офтальмологии, так как врачу приходится иметь дело не только с воспалением, но и с тяжелым травматическим повреждением, кровотечением или сниженным иммунитетом, инфекционным процессом в другом органе, и даже с сепсисом. Очень часто эта болезнь приводит к необратимой гибели глаза и слепоте.

Возбудители патологии

Данный процесс является неспецифическим инфекционным заболеванием. Это значит, что большинство известных микроорганизмов при проникновении в глазное яблоко при неблагоприятных условиях могут вызывать тотальное воспаление. Чаще всего его причинами становятся:

  • разнообразные стафилококки;
  • бактерии группы стрептококков;
  • пневмококки;
  • кишечная или синегнойные палочки;
  • туберкулезные микобактерии.

Зачастую они проникают внутрь при ранениях, травмах, тяжелых ожогах и попадании инородных тел. Особенно опасны ожоговые поражения, так как вследствие многих причин они приводят к снижению иммунитета и сильному ослаблению организма. Возможно и прогрессивное развитие этого процесса, когда сначала у человека развивается локальное воспаление вроде бленнореи или увеита или же эндофтальмит, которые при отсутствии лечения постепенно захватывают остальные участки.

Микроорганизмы
Вызывать гнойное воспаление глаза могут самые разнообразные микроорганизмы

Гнойное метастазирование через кровеносные или лимфатические сосуды встречается значительно реже, однако именно эти случаи являются наиболее опасными, так как они связаны со значительным ослаблением организма и высоким риском.

Симптомы

Гнойный панофтальмит, как правило, развивается молниеносно. От инициирующего события до выраженной клинической картины проходит 2-3 дня. Процесс сопровождается выраженными болями в глазах, сильной головной болью, боязнью света и сильным слезотечением. Возникает рефлекторный блефароспазм. Очень быстро снижается зрения со стороны поражения.

В дальнейшем гнойные массы находят путь под конъюнктиву, инфильтрируют подлежащие ткани и попадают в тенонову капсулу, резко ограничивая подвижность глаза в орбите. В некоторых случаях склера может расплавляться и перфорироваться, в результате чего гной начинает вытекать наружу. Примерное через 2 месяца ткани глаза окончательно гибнут и происходит их атрофия. Если причиной патологии являются анаэробные микроорганизмы, процесс развивается еще быстрее, приводя к слепоте в тот же день, когда произошло инфицирование. Также при панофтальмите, независимо от этиологии, у пациентов появляются не только местные, но и общие симптомы интоксикации – повышение температуры, озноб, выраженная слабость, чувство ломоты в теле, тошнота и плохой аппетит.

Панофтальмит
Панофтальмит

Диагностический алгоритм при подозрении на панофтальмит

Для того чтобы выявить данную болезнь, необходимо следовать простому протоколу обследования пациента. Во время сбора анамнеза необходимо узнать, перенес ли в недавнем времени пациент травмы глазных тканей, попадали ли в глаза инородные тела, случались ли ожоги. Необходимо внимательно собрать информацию об имеющихся хронических инфекционных и недавно перенесенных острых процессах, особенно в пределах глазной ямки.

Дальше врач должен провести внимательный осмотр самого глаза. При нем он может выявить изменение конъюнктивы и радужной оболочки, увидеть скопление гнойных масс в передней глазной камере. При необходимости производится осмотр глазного дна. Для того чтобы узнать состояние глубоких отделов, можно провести УЗИ тканей глаза.

Чтобы выявить возбудитель, следует взять биологический материал для посева на микрофлору. В дальнейшем на основе результатов данного метода можно будет подобрать подходящую антибактериальную терапию.

Офтальмолог
Диагностикой и лечением панофтальмита занимается офтальмолог

Лечебная тактика

После диагностики лечение панофтальмита должно быть начато незамедлительно, так как этот процесс требует крайне интенсивной терапии. Основа лечения – назначение ударных доз антибиотиков, которые являются этиотропными препаратами, так как влияют на причину возникновения болезни.

Примерная схема антибиотикотерапии

Возбудитель Препарат выбора Альтернативный препарат при резистентности Антибиотики резерва
Стафилококк Бензилпенициллин Оксациллин, цефалоридин Эритромицин, левомицетин, тетрациклины
Стрептококки Бензилпенициллин Эритромицин, цефалоридин Ванкомицин, оксациллин
Энтерококки Бензилпенициллин, стрептомицин Ампициллин, цефалоридин, эритромицин Тетрациклиновый ряд, ванкомицин
Пневмококки Эритромицин, бензилпенициллин Оксациллин Цефалоридин, тетрациклины
Синегнойные палочки Полимиксин Гентамицин Тетрациклиновые препараты
Сальмонеллы Левомицетин Ампициллин Тетрациклины
Анаэробы Тетрациклиновый ряд Бензилпенициллин Ванкомицин, ристомицин

Метод введения зависит от клинической ситуации и препарата. Чаще всего используется внутривенный и внутримышечный пути введения, так как они позволяют добиться быстрого развития эффекта и создают высокие концентрации действующего вещества в крови и тканях. Применяется и местное введения антибиотиков.

Назначаются капельницы для восстановления кислотно-основного равновесия и солевого баланса крови, которое изменяется вследствие воспаления. Это помогает улучшить самочувствие и стабилизировать состояние пациентов.

Прогноз

К сожалению, панофтальмит является серьезной проблемой, которая очень часто приводит к потере зрения. Лечение этого процесса крайне тяжело, и очень важную роль играет своевременное начало терапии. Поэтому пациентам следует как можно быстрее обращаться к офтальмологу при возникновении неприятных ощущений в области глаз. После перенесенных травм или ожогов нужно незамедлительно идти в больницу.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
Советуем почитать:
Добавить комментарий